10 Января 2012

Во время менопаузы часто начинаются маточные кровотечения. Чаще всего это связано с нарушением цикличности работы системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка и со снижением или увеличением количества вырабатываемых яичниками эстрогенов. Во время менопаузы из-за возрастной перестройки гипоталамуса нарушается строгая цикличность выделения гонадотропных гормонов гипофиза, что и приводит к различным нарушениям.

Работа системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка во время менопаузы

Работа системы гипоталамус – гипофиз – яичники – матка происходит посредством как прямых, так и обратных связей. Гипоталамус выделяет гормоны, которые могут стимулировать или, напротив, блокировать выделение гонадотропных гормонов гипофиза. Гонадотропные гормоны гипофиза в свою очередь стимулируют секрецию гормонов яичника. Но если гормонов яичника выделяется много, то это тормозит секрецию гонадотропных гормонов и наоборот.

В репродуктивном возрасте гипоталамус работает строго циклически, что приводит к циклическому выделению гормонов гипофиза и яичников и появлению соответствующих циклических изменений в слизистой оболочке матки. При нарушении цикличности работы гипофиза нарушается выделение и всех остальных гормонов. Во время менопаузы происходит снижение количества эстрогенов, что стимулирует выработку фолликулстимулирующего гормона гипофиза . Под влиянием ФСГ разрастается ткань оболочки фолликулов, которая вырабатывает эстрогены – эстрогенов становится много. Это приводит к тому, что слизистая оболочка полости матки то разрастается, то частично отторгается, так как фолликул созревает, но до конца он созреть не может и не выходит из фолликула, то есть овуляции Овуляция - как определить с максимальной точностью? не происходит . Фолликул начинает медленно рассасываться, длительное время выделяет при этом женские половые гормоны эстрогены, под действием которых разрастается слизистая оболочка полости матки.

Почему возникают маточные кровотечения во время менопаузы

Полная атрезия фолликула вызывает прекращение выделения эстрогенов и отторжение сильно разросшейся слизистой оболочки полости матки, что сопровождается сильным кровотечением. Кровотечение может быть длительным и неравномерным, если гормоны выделяются неравномерно – это создает отдельные участки некроза слизистой оболочки, отторжение которых сопровождается кровотечением.

Кровотечение в менопаузе

Перименопаузальное или постменопаузальное кровотечение может быть связа­но с назначением гормонов или избыточным экстраовариалъным формированием эстрогенов.

Симптомы, обследование

Нерегулярное маточное кровотечение в менопаузе часто наблюдается во время перименопаузального перехода овуляторных циклов в ановуляторные. Кровянистые выделения из матки после менопаузы встречаются менее часто, если пациентка не при­нимает заместительную гормональную терапию. Пациенты с ожирением чаще имеют постменопаузальное крово­течение в связи с увеличенной периферической ароматизацией андростендиона из надпочечников. У женщин, получающих длительно комбинированный режим заместительной гормональной терапии, может развиваться неожиданное маточное кровотечение. При таких обстоятельствах главной целью является исключение рака эндометрия. Это может быть легко достигнуто исследованием ткани, полученной с помощью биопсии, про­веденной пластиковой канюлей в офисе врача. Для уменьшения числа ненужных биопсий возможно использование ультразвукового измерения толщины эндоме­трия у женщин в постменопаузе. Биопсия требуется, если толщина эндометрия больше или равна 5 мм.

До использования УЗИ или биопсии эндометрия для изучения этиологии крово­течения из полости матки в менопаузе врач должен исключить заболевание вульвы, влагалища и шейки матки как потенциальных источников кровотечения. Внимательное исследо­вание этих органов, а также нормальный ПАП мазок с шейки матки в течение послед­него года являются важными для исключения этих органов как источников потен­циального кровотечения. С одной стороны, маточное кровотечение в постменопаузе является наиболее частым первым знаком, предупреждающим пациентку и ее врача о возможности рака эндометрия; с другой стороны, причинами постменопаузально­го маточного кровотечения бывают в основном доброкачественные состояния. Рак эндометрия среди пациенток с кровотечением в менопаузе составляет от 1 до 2% среди биопсий эндометрия в постменопаузе. В ходе примерно трех четвертей этих биопсий выявляют либо отсутствие патологии, либо атрофический эндометрий. Другая гисто­логическая находка включает гиперплазию или полипы эндометрия . Постоянные внеплановые кровянистые выделения в менопаузе требуют повторного исследова­ния, биопсии, гистероскопии, а также выскабливания полости матки.

Неожиданные нерегулярные кровянистые выделения из матки наблюдаются приблизитель­но у 20% женщин в постменопаузе, получающих длительную комбинацию эстроген-гестагеновых препаратов. Они также должны быть исследованы с помощью УЗИ или биопсии либо совместно.

маточное кровотечение в менопаузе это:

Смотреть что такое "маточное кровотечение в менопаузе" в других словарях:

Маточное кровотечение — Сюда перенаправляется запрос Кровотечение из женских половых органов. Маточное кровотечение МКБ 10 N92 N93 Маточное кровотечение& различные по этиологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными& … Википедия

Кровотечение из женских половых органов — Сюда перенаправляется запрос Кровотечение из женских половых органов. Маточное кровотечение МКБ 10 N92 N93 Маточное кровотечение  различные по этимологии и характеру выделения крови из матки. Кровотечение может быть обусловлено различными& … Википедия

ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ — мед. Перименопаузальный период период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический … Справочник по болезням

Менструация — менструальный цикл Менструация , месячные или регулы& часть … Википедия

Кровотечения и климакс

Климактерический период или менопауза — это своеобразный этап в жизни женщины, окруженный множеством мифов и легенд. Большинство из них говорит о том, что климакс всегда сопровождается нервными расстройствами, доводящими женщину до безумия, а также тяжелыми расстройствами женского здоровья.

На самом же деле, у подавляющего большинства женщин климакс проходит либо совсем незаметно для них, либо с незначительными изменениями, но, во всяком случае, без сколько-нибудь выраженных психологических или физических расстройств.

У оставшейся части женщин период менопаузы чаще всего проявляется появлением некоторой возбудимости, нарушениями сна, головокружениями, повышением артериального давления, приливами жара к лицу, верхней половине туловища, учащенным сердцебиением, утомляемостью и т.д.

Только 10% женщин переносят менопаузу патологически: с очень частыми и сильными приливами, резким повышением давления, нарушениями обменных процессов в организме, появлением психологических расстройств. Так что, казалось бы, все не так страшно, как рисует нам женская мифология.

Но есть и оборотная сторона медали. Эти мифы о том, что «во время климакса, возможно все, что угодно», приводят к игнорированию женщиной действительно тревожных сигналов, в том числе маточных кровотечений во время климакса, которых в принципе быть не должно. Если же они возникают , то это говорит о наличии серьезных проблем в организме женщины.

Маточные кровотечения в климактерическом периоде

В климактерическом периоде у женщин нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения. Они бывают различной интенсивности и продолжительности. По сути, такие кровотечения являются серьезным осложнением климакса, и встречаются они почти у половины женщин, которые отметили свой 40-й юбилей.

Причина дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода в гормональных нарушениях, возникающих из-за постепенного угасания фертильности. Сначала происходит нарушение созревания фолликула . А поскольку нарушается процесс развития фолликулов, это приводит к нарушению цикличности изменений слизистой оболочки матки. Как правило, происходит гиперплазия эндометрия. а отсутствие прогестерона из желтого тела приводит к задержке секреторной фазы. В итоге измененный эндометрий подвергается некрозу, тромбозу и беспорядочному отторжению. Так возникает маточное кровотечение при климаксе.

Обычно в пожилом возрасте маточные кровотечения наступают сразу или спустя некоторое время после первой задержки месячных и продолжаются они несколько недель, иногда даже месяцев. Такое состояние может преследовать женщину на протяжении 4-5 лет после наступления менопаузы.

Чем опасно маточное кровотечение?

Из-за обильного и длительного характера течения зачастую маточное кровотечение в период климакса приводит к анемии. Кроме того, под личиной дисфункционального маточного кровотечения может скрываться серьезное заболевание – например, опухоль, в том числе злокачественная.

Поэтому для уточнения этиологии маточного кровотечения крайне желательно пройти диагностическое выскабливание слизистой матки и шейки матки. Если окажется, что причинной кровотечения является какое-либо заболевание матки и придатков, то врач назначит вам соответствующее лечение.

Кровотечения после менопаузы

В каком случае следует обращаться к врачу

• При возникновении любого кровотечения после менопаузы -- легкого или сильного.
• При заместительной терапии гормонами и кровотечении, которое не соответствует ожидаемому сроку -- названному врачом.

О чем говорят ваши симптомы

Одной из перемен в жизни женщины оказывается окончание ежемесячных менструаций. Это, однако, не значит, что они прекратятся сразу. Очень часто у женщин в периоде менопаузы наблюдаются нерегулярные кровотечения на протяжении ряда лет.

Кровотечения после наступления менопаузы происходят по нескольким причинам. Снижение содержания эстрогена в организме приводит к истончению стенок влагалища. Поэтому они легче начинают кровоточить. Кровотечение может быть связано с увеличением матки. В некоторых случаях кровотечения в постклимактерическом периоде возникают в связи с расстройствами мочевого пузыря или прямой кишки.

У вас могут возникать вполне оправданные опасения по поводу возможной связи кровотечения с раком. Конечно, это возможно, но следует иметь в виду, что отмечается чрезвычайно высокий процент выздоровлений после раннего выявления и лечения заболевания. Кровотечения в климактерическом периоде относятся к числу таких ранних признаков. Их раннее лечение возможно в 95% случаев.

Методы лечения

К счастью, разнообразные методы лечения кровотечений в периоде менопаузы обеспечивают вам большие возможности для выбора. Полипы или фиброаденомы матки удаляют во время микрохирургических процедур. Инфекционные заболевания лечат антибиотиками. Инъекции эстрогена способствуют заживлению повреждений тканей влагалища.

Следите по календарю за своими нарушениями. Если вы получаете заместительное лечение гормонами, вам нужно строго следить за менструальным циклом и посещать врача через каждые шесть месяцев или хотя бы один раз в год. Не забывайте выяснять у врача, когда вам следует ожидать кровотечения.

Откажитесь от курения. Прекращение курения позволит вам поддерживать здоровое состояние шейки матки. Ряд проведенных исследований показал существование зависимости между курением и развитием рака шейки матки.

Дисфункциональными кровотечения в менопаузе

Как и многих других женщин, "первые ласточки" менопаузы посетили меня ровно в тот же "день и час", что и всех женщин нашей семьи. Причем совпало не только время, но и проявления. Мои родственницы всегда страдали чрезвычайно обильными климактерическими кровотечениями.

С изменениями менструального цикла с возрастом сталкиваются все женщины, но то, что происходило с нами. Начиналось все с сильной задержки очередной менструации, порой доходившей до 4 недель. В течение этого времени меня жесточайшим образом изматывал ПМС, проявлявшийся мигренями со рвотой, сильнейшими болями в низу живота и отеками. Ну, а после наступали долгожданные "критические дни" с сильнейшими кровотечениями, длившиеся по 2-3 недели, а однажды даже больше месяца!

Кровотечение является симптом серьезных заболеваний

Кровотечения. вызванные возрастными нарушениями выработки половых гормонов яичниками, являются самой частой гинекологической патологией .

Они могут быть спровоцированы стрессом, переутомлением, инфекциями, хроническими воспалениями половой системы и нарушением функции эндокринных желез .

Но самое страшное, что в климактерическом периоде дисфункциональные кровотечения чаще обычного становятся симптомом таких опасных болезней, как эндометриоз, миома, полипы и даже рак матки!

Лечение – только под наблюдением врача

И начинают его с диагностического выскабливания. Оно останавливает опасную для организма кровопотерю и позволяет точно определить наличие серьезного заболевания.

Берется анализ крови на гормоны, на основании которого при необходимости назначается курс гормонотерапии, при которой, как и мне, чаще всего назначаются строго индивидуально подобранные дозы гестагенов. Эти вещества способны избавить нас от кровотечений.

Любые кровяные выделения у женщин старше 45 лет – повод для обращения к врачу

Профилактика кровотечений

После выписки из больницы мне назначили общеукрепляющую терапию: курс капельниц с глюкозой и уколов витаминов группы В. Для профилактики кровотечений рекомендовали попить глюконат кальция с аскорбиновой кислотой, а для восстановления гемоглобина — железо .

Для снижения же стрессового напряжения мне назначили травяной успокоительный препарат на основе "женских" трав — валерианы, зверобоя и мелиссы.

Источники: www.womenhealthnet.ru, surgeryzone.net, universal_ru_en.academic.ru, www.ginekolog.policlinica.ru, womanadvice.ru, sovetov-more.ru, www.n-med.ru